Hallux Rigidus

Smärta och stelhet runt stortåns grundled kan vara Hallux rigidus. Tillståndet beror på artros i stortåns grundled och kan presentera sig lite olika.

 

Vanliga symptom

Det klassiska är att det bildas en knöl på ledens ovansida som smärtar när man avvecklar steget eftersom basen på stortån då kolliderar med knölen när tån böjs uppåt. Ibland kan symptomen bara vara att knölen ömmar som ett resultat av att skorna klämmer.

I lite svårare fall har artrosen, dvs att brosket i leden är sjukt, gått så långt att den orsakar kontinuerlig värk. Det brukar då göra ont även i vila och oavsett om man har skor på sig eller inte. I likhet med övrig artrosvärk i kroppens leder, varierar besvären över tid och går inte sällan i skov.

Behandling

En hallux rigidus kan ibland behandlas framgångsrikt med en stabiliserande inläggssula som avlastar leden. Det finns också skor med en stabil sula som är rundad undertill, en så kallad rullsula eller MBT-sko. Vid svåra besvär av värk kan man ibland få bra effekt av en antiinflammatorisk tablett eller längre smärtlindring av en kortisoninjektion.

Om inte detta fungerar finns två olika typer av operation vi kan hjälpa till med. Den enklaste av dessa kallas Cheilektomi och syftar till att ta bort knölen, om man har en sådan, på ovansidan av leden. I typiska fall kan man ta bort symptomen helt eller mildra symptomen med detta lite enklare ingrepp. Grundsjukdomen är emellertid kvar och besvären kan därför återkomma längre fram.

Det andra alternativet är en steloperation av stortåns grundled. Det är ett betydligt större ingrepp som innebär att man tar bort leden och gör denna helt stel. För den som har en ständig värk är detta oftast det bästa alternativet. En förutsättning är att andra behandlingsmetoder är uttömda.

Cheilektomi

Vid den här operationen tar man bort den knöl som bildats på ovansidan av stortåns grundled. På så vis kan man ofta få tillbaka en del av rörligheten samtidigt som smärtan som uppstått när man böjer leden blir mindre eller försvinner. Fördelen med den här operationen är att ingreppet är relativt litet och rehabiliteringsperioden förhållandevis kort. Återbesök sker efter en vecka och då avslutar vi behandlingsskon och tar av det stora bandaget. Efter detta kan man ofta få ner foten i en rymlig och stabil sko.

Artrodes – steloperation

Denna operation syftar till att göra den sjuka leden smärtfri, och därmed på bekostnad av rörlighet. Man fräser därför bort all kvarstående brosk och stabiliserar över leden med skruvar eller en platta. Läkningen tar ca 8-12 veckor och man behöver gå med en speciell behandlingssko som avlastar framfoten under hela denna tid. Eftersom ingreppet är större är det också förenat med något större risker, såsom infektion och att läkningen i leden blir försenad eller möjligtvis uteblir.

Läs mer om komplikationsrisk och prognos här.

Bra att veta efter operation

Tiden efter operation

Det är viktigt att ha foten i högläge i 2-3 dygn efter operationen. Högläge betyder att foten ska vara högre än höften. Detta minskar svullnad och smärta och förbättrar läkningen. Även senare i förloppet är det bra med högläge om foten känns svullen eller värker. Det är väldigt viktigt att du har behandlingsskon på dig när du är uppe och står. Stå aldrig direkt på förbandet.

Du får smärtlindring att ta efter operationen. Ta den enligt de anvisningar du fått av din läkare. Smärtlindringen ska trappas ner successivt och ska inte tas när smärtan försvunnit.

Förbandet måste hållas torrt. Håll foten utanför duschen/badkaret eller använd plastpåsar och tejp. Skulle förbandet bli vått vill vi att du hör av dig till oss snarast för byte.

Cheilektomi

Efter 1 vecka får du återbesök där vi tar bort det stora förbandet och avvecklar behandlingsskon. Efter det brukar man kunna få ner foten in en rymlig och skön sko, ta gärna med en sådan till det besöket. Det är viktigt att komma igång med träning tidigt och därför får du då lite träningsråd av oss. Stygnen tar man 3 veckor efter operationen hos sin distriktssköterska. Det är viktigt att hålla såret torrt tills det är läkt. Skydda därför såret vid duschning med en plastpåse. Många upplever en förbättring tidigt efter operationen, men ibland tar det lång tid och successiv förbättring kan upplevas i 6-12 månader efter operationen.

Den som har ett stående/gående jobb brukar behöva en sjukskrivning i 3-4 veckor. Träna foten genom att böja, spreta och sträcka på stortån. Försök att belasta hela foten när du går, dvs undvik att gå på bara häl eller utsida. Smörj gärna ärret med en fet kräm

Artrodes – steloperation

Efter 1 vecka brukar vi ha en första kontroll på mottagningen och efter 3 veckor ytterligare ett återbesök för att ta bort bandaget och stygnen. Efter ca 6-8 veckor är tån för det allra mest läkt och håller för belastning utan behandlingssko. Ta gärna med en rymlig och stabil sko till det sista återbesöket.

Den som har ett gående/stående jobb brukar behöva en sjukskrivning på mellan 8 och 12 veckor.

Vanliga besvär efter operationen

Smärta och klåda över såret.

Känseln är nedsatt på ovansidan av stortån eller runt ärret.

Det gör ont och/eller svullnar när du anstränger foten. Så länge det lägger sig efter vila och är bättre till nästa dag samtidigt som du känner att du successivt blir bättre vecka för vecka är detta normalt.

Var uppmärksam på

Ta kontakt med oss på Ellenbogen Ortopedi om du upplever något av följande efter operation:

  • Bandaget klämmer eller känns för trångt.
  • Svår smärta som inte avtagit tydligt efter de första dygnen.
  • Tecken på infektion, till exempel dunkande värk och feber.